Hiperactividad en la infancia

Qué es el Trastorno de Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH)

La característica principal que define el trastorno de Hiperactividad con Déficit de Atención (TDAH) es un patrón persistente de falta de atención y / o impulsividad que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo normal de un niño.

En la actualidad este trastorno se divide en tres subtipos, de acuerdo a las principales características asociadas: falta de atención, impulsividad e hiperactividad. Los tres subtipos son:

  • Trastorno de predominio de déficit de atención
  • Trastorno de predominio de la hiperactividad e impulsividad
  • Trastorno combinado (problemas significativos tanto por desatención como por hiperactividad-impulsividad)

El Trastorno por Déficit de Atención tiene su inicio en la infancia. Los síntomas de falta de atención e hiperactividad tienen que mostrarse de una manera y en un grado que sea incompatible con el nivel de desarrollo natural del niño. Es decir, el comportamiento del niño es considerablemente más desatento o hiperactivo que la de sus pares de la misma edad.

Se considera que varios síntomas deben estar presentes antes de los 12 años. En el Manual diagnóstico de los trastornos mentales (DSM-V), se evalúa el inicio de síntomas entre los 7 y los 12 años (o incluso en un margen mayor) para considerarse un criterio aceptable, porque a menudo es difícil para los adultos diagnosticarse a ciertas edades, pues deben miran retrospectivamente y establecer de una forma relativamente precisa la edad de inicio de sus síntomas cuando eran niños. De hecho, el recuerdo de adultos de los síntomas de la infancia tiende a ser poco fiable.

La frecuencia de este trastorno se estima entre el 3 % y el 7 % de la población en edad escolar. Es más frecuente en varones que en mujeres, en una proporción que oscila de 4/1 a 9/1, en función de que la población estudiada sea general o clínica.

Una persona puede presentar síntomas que se caracterizan predominantemente por falta de atención, hiperactividad predominantemente-impulsividad, o una combinación de los dos. Para cumplir con cada uno de estos especificadores de TDAH, una persona debe presentar al menos 6 síntomas de las categorías que se citan a continuación.

Los síntomas de falta de atención

  • A menudo no presta atención a los detalles o comete errores por descuido en las tareas escolares, el trabajo u otras actividades
  • A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades de juego
  • A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
  • A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones, pero no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones
  • A menudo tiene dificultad para la organización de tareas y actividades
  • A menudo evita, le disgusta o es reticente a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos)
  • A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (por ejemplo, juguetes, tareas escolares, lápices, libros o herramientas)
  • A menudo se distrae fácilmente con estímulos externos
  • Es a menudo descuidado en las actividades diarias, incluso los que la persona realiza regularmente (por ejemplo, una cita de rutina)

Los síntomas de hiperactividad / impulsividad

Hiperactividad

  • A menudo mueve en exceso manos o pies o se retuerce en el asiento
  • A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en las que permanecer sentado que se espera
  • A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos, puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)
  • A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio
  • A menudo “está en marcha” o actúa como si “tuviera un motor”
  • A menudo habla en exceso

Impulsividad

  • A menudo se precipita en sus respuestas, dándolas antes de haber sido completadas las preguntas
  • A menudo tiene dificultades para la espera
  • A menudo interrumpe o se inmiscuye en actividades de otros (por ejemplo, se entromete en conversaciones o juegos)

Los síntomas deben haber persistido durante al menos 6 meses . Algunos de estos síntomas tienen que haber estado presentes durante la niñez, a los 12 años o menos. Los síntomas también deben existir en al menos dos configuraciones separadas (por ejemplo, en la escuela y en el hogar). Los síntomas deben estar creando un deterioro significativo de la actividad social, académica o laboral, o las relaciones.

Tratamiento del TDAH

Entrenamiento de los padres

  • Información a los padres sobre las características y pronóstico del trastorno
  • Instrucción para comprender las interacciones con el niño, observando cómo el comportamiento del niño influye en el de los padres y el de éstos en el del; niño. También se les enseña que su forma de reaccionar ha ido cambiando a lo largo del tiempo, y se desdramatiza la sensación de impotencia y de; incapacidad para manejar la situación.
  • Entrenamiento en observación del niño mientras comparten con él alguna; actividad.
  • Explicación de los objetivos del tratamiento (Reducción de las conductas; perturbadoras y aumento de conductas adaptativas); Especificación de las i conductas objetive en las tres áreas de: Atención. Impulsividad e Hiperactividad); Operacionalización de los objetivos de cambio; Instrucción en j registro de la conducta.
  • Entrenamiento en el uso de las diferentes técnicas cognitivas y de modificación i de conducta (Refuerzo positivo. Programas de refuerzo. Refuerzo diferencial j de conductas incompatibles. Tiempo fuera. Coste de respuesta. Economía de fichas), mediante instrucciones y modelado del terapeuta, aplicándolas bajo sus indicaciones, en los casos concretos que los padres van presentando.
  • El terapeuta ofrece feedback constante a los padres respecto a la ejecución que han desarrollado en las tareas para casa, usando refuerzo social y reinterpretando los errores que cometan como pasos en todo aprendizaje.

Entrenamiento del niño

  • Entrenamiento en relajación
  • Técnica de la tortuga

Entrenamiento de autocontrol

Se enseña mediante el entrenamiento en solución de problemas, a lo largo de todo el programa y se gradúan desde enseñar a solucionar tareas sencillas, generalmente de tipo académico, a solucionar problemas de tipo impersonal, para por último, aprender a solucionar problemas de tipo interpersonal. Las técnicas cognitivo-conductuales que se utilizan son las siguientes:

  • Solución de problemas: El aprendizaje de solución de problemas se realiza mediante la enseñanza de autoinstrucciones cuyo contenido se estructura en seis pasos:
    • Definición del problema
    • Estructura de aproximación del problema
    • Focalización de la atención
    • Elección de alternativa
    • Reconocimiento y rectificación de errores
    • Autoevaluación v autorrefuerzo
  • Autoinstrucciones: Se sigue el esquema clásico de cinco fases:◦Modelado de la tarea por parte del terapeuta con autoinstrucciones manifiestas
    • Ejecución de la tarea por el niño con instrucciones del terapeuta
    • Realización de la tarea por el niño con autoinstrucciones manifiestas
    • Realización de la tarea por el niño susurrrando las autoinstrucciones
    • Realización de la tarea por el niño con autoinstrucciones encubiertas
  • Costo de respuesta: Al inicio de cada sesión se le entrega un número; de fichas al niño y pierde una si:
    • da una respuesta errónea
    • olvida; uno de los pasos de la solución de problemas
    • realiza la tarea con demasiada rapidez
  • Refuerzo: El niño gana una ficha extra por cada ocasión en que ha utilizado las técnicas aprendidas fuera de la sesión.
  • Autoevaluación: Al final de las tres primeras sesiones, el terapeuta: evalúa la ejecución del niño, y le explica el porqué de la calificación adjudicada. A partir de la cuarta sesión, el niño evalúa su propia ejecución y es reforzado si coincide con la evaluación del terapeuta.

 

2 Comentarios

  1. Gracias por el post, me parece muy interesante.

    De lo que no has hablado es de complementar todo lo que has dicho con algún tipo de medicamento.

    ¿Lo recomiendas?

    Saludos

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